許淑華推薦直播開箱

老年人的髖部骨折，常見的有兩種：一個是股骨頸骨折，另一個是股骨轉子間骨折。根據國內外臨床統計，老年人的髖部骨折，一年后的生存率大概是 50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會永遠離開。而其中只有少數患者是因為麻醉、手術及相關的并發癥去世，大多數死亡的病例是因為采用了保守治療。保守治療將導致患者長期臥床，繼而發生臥床相關的并發癥：肺部感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓等。

而手術治療可以顯著減少肺部感染、褥瘡等的發病率，從而加速老年患者的康復。本文將分別介紹股骨頸骨折和股骨轉子間骨折閉合復位的手術技巧，以供各位醫生朋友學習。

股骨頸骨折閉合復位手術技巧

1、閉合手法復位

牽引患肢，同時在大腿根部加反向牽引，待肢體原長度恢復后，內旋外展復位。

將患髖及膝屈曲 90°，沿患肢股骨干長軸牽引，持續 2～3 分鐘，再將患肢內旋-外展，并輕度屈曲，復位后，將患肢輕輕放下。

將患肢外旋，并加大牽引力量，再將患肢內旋、內收，達到復位目的。

徒手牽引，內收內旋，達到陽性支撐，予以復位。

2、復位滿意的標準

Garden 對線指數：壓力骨小梁中央軸與股骨干內側皮質的夾角于正位為 160°，于側位為 180°。

3、空心釘置釘技術

待 C 型臂確認骨折復位滿意后，倒「品」字置入空心螺釘。第一枚螺釘應當是倒三角的尖端，沿著股骨矩；第二枚螺釘應當是倒三角的底邊靠后，沿著股骨頸置入；第三枚螺釘應但是倒三角的底邊靠前，在骨折張力側。空心釘固定操作的三大注意事項：貼邊、平行、倒品！

股骨轉子間骨折髓內固定的手術技巧

穩定型股骨轉子間骨折選用滑動髖螺釘和股骨近端髓內釘均可；轉子下或反斜形股骨轉子間骨折以及不穩定型股骨轉子間骨折推薦選用股骨近端髓內釘。髓內釘內固定有很多獨特的優勢，應用簡便、快捷，所需的暴露很小，骨與內固定的整體穩定性良好等等。現將髓內固定的手術操作技巧總結如下：

一、患者平臥于牽引床上，使上半身與患肢成 10-15°夾角，以方便術區操作。

二、擺放 C 型臂，使術中更容易透視股骨頸正側位 X 光片。

三、患者的軟組織，手術鋪巾等會對髓內釘置入造成阻擋，這會導致在擴髓、插入髓內釘過程中會造成開口位置向外側擴大，由此可能造成置釘的點偏外而造成骨折復位后的內翻畸形。故在置釘開口時建議將開口適當偏向大轉子尖的內側部分。

四、轉子間骨折在骨折復位沒有完成時禁忌進行擴髓，因為轉子間骨折骨折斷端移位在插入髓內釘后并不能骨折復位。必要時可通過微創外側切口放置持骨鉗輔助骨折復位。

五、髓內釘鎖定前應消除斷端分離：骨折斷端分離位鎖定時，斷端不能形成有效的接觸，從而降 低了骨折愈合的可能性。

小結

雖然老年人髖部骨折很有可能是人生中最后一次骨折，但是如果選擇對了合適的治療方案、巧妙的運用以上手術技巧對骨折進行解剖復位，重新下地走路將不只是單純的夢想！